스타디 발췌_정신역동적 정신치료 중 16장 전이

◈ 제 16장 전이

전이란

By Freud

의사와 환자 사이에서

이성과 본능의 힘 사이에서

인식과 방출 시도에서 일어나는 투쟁은 거의 대부분 전이 표명으로 나타난다.

정신분석의 이론은 전이와 저항을 설명하려는 시도이다.

전이는 각 개인의 기본 역동의 독특한 표현으로서 아동기 관계에 의해 형성되고

타인에게 드러나는 깊은 무의식적 갈망과 욕구는 아동기에 형성된 방식을 따른다.

- 분석가의 전이 해석과 치료

분석가는 연상과 꿈, 행동에서 탐색되었던, 현재 노출되고 있는

주요한 감정적 힘과 동일한 요소를 전이 속에서 찾는다.

왜냐하면 분석가는 현재 나타나고 있는 역동을 찾고 있으며 전이란, 그러한 역동의 복사판이기 때문이다.

중요 실마리를 분별하면 그러한 실마리가 전이 속에서,

생활 속에서 어떻게 작용하는지 또한 그것이 과거어떤 양식으로 유지되어 왔는지를 분석가는 항상 탐색한다.

분석가는 아직 환자가 과거와 같이 의존적이며, 화를 내고 있으며, 죄의식이 가득 찬 어린이로

남아 있음을 환자에게 보여줄 수 있다.

현재 환자가 주변 사람들과 분석가에게 느끼고 있는 압박감, 부적절감, 긴장감의 원천이 되고

있다는 통찰을 갖도록 도와주며 환자로 하여금 더 이상 어린 아이가 아니며 분석가 역시 그의 아동기 때의

아버지도, 어머니도 그외 어떠한 가족도 아님을 보여줌으로써 과거와 현재를 분별하도록 도와준다.

분석가는 유아적 태도가 제거되어야 할 필요는 없으나 그 방향이 변경될 수 있으며 변화에 따라

태도들이 어떻게 성공적으로 조정되고 고통과 혼란이 줄고 만족과 평화를 얻게 되는지 토의할 수 있다.

초보 분석가는

전이 속에서 명백히 표현되는 것 , 그를 기쁘게 하는 것,

예를 들면 치료자를 이상적인 인물로 보는 이상화, 의존, 복종과 같은 점들은 쉽게 인식

그러나 위장된 적개심, 무의식적으로 적대적, 죄의식을 불러일으키는 초자아상으로

분석가를 보는 것을 인식하기는 어렵다.

이것은 환자가 분석가의 사랑과 인정을 상실할 것이라는 두려움 때문에

전이 감정을 감추고자 노력하기 때문이다.

분석가는 전이를 이해하고 환자 내부에 강한 갈등들을 환자로 하여금 스스로 보도록 하는 데

얼마간 어려움이 따르다. 이것이 얼마나 잠정적으로 발전했는가, 분석가에 대한 적개심이

미묘한 의존과 성욕, 이상화로 위장되어 있는가에 따라 달라진다.

꿈 해석 사례 : 생각과 행동이 아주 활달한 부인의 꿈 해석

첫번째 꿈 새로 결혼하였고 목가적으로 행복하였다.

두번째 꿈 즐거운 집안 풍경 묘사와 위험적인 부서진 한쪽 마루 구석

** 특징은 행복이 수반되어 항상 세부적으로 드러나는 억압된 불안의 표현

그녀의 활달한 성격이 억압된 불안을 감추고 있었다.

즉, 그녀는 자신이 결혼을 파괴해버릴 것 같다는 두려움을 밝혀내었고 만족스런 진전이 있었다.

환자가 전이를 보려고 하지 않을 때는 저항에 관심을 집중하고 왜 보려 하지 않는가에 집중 초점을 맞춘다.

사례 : 그녀는 따뜻하고 친절하지만 항상 불안을 느끼는데

과거 그녀의 어머니는 항상 병을 앓고 있었고 아버지는 일에 바쁜 사람이었다.

그녀는 소홀히 다루어 질 수밖에 없었고, 부모에 대한 환자의 분노는 죄의식과 수치심을 불러 일으켰다.

그녀도 알지 못한 부분을 분석을 통하여 자신의 이러한 감정을 알게 되었는데

여러 가지 사정으로 치료가 중단되고 2년 동안 별 문제없이 지내다가 불안이 심화되었다.

과거 분석가는 전화로만 진행이 가능했고 그녀는 자신이 지금껏 외로움의 감정을 억압해왔다는 것과

무능했던 부모에 대한 분노를 분석가에게 전이시키고 있는 것을 깨닫게 되었다.

흔히 환자들은 분석가의 성질과 환자를 다루는 방식이 부모와 똑같다고 주장한다.

예로 동성애 자는 다른 사람에게서 매우 미미한 동성애의 표시에도 관찰력이 예민하게 되는 경우다.

- 적개심과 의존심 그리고 도발

- 적개심

적대적인 전이는 분석치료에 중요하며 특히 분석가에 대한 적개심을 관찰하는 것이 대단히 중요하다.

적개심은 무수한 형태와 표현 형식을 취하고, 그 강도는 험담이라는 삐뚤어진 모습으로부터

가학적 살인에 이르기까지 다양하게 정신생활에 퍼져있다.

적개심의 원천은 의존적 애정욕구 아동기 부모와의 관계에서 겪는 의존과 사람의 욕구에 대한 반복이다.

적개심의 이면에는 적개심을 유발시키는 애정, 소망에의 좌절이 있는데 만약 적개심이 잘 훈습된다면

기저의 애정 소망을 다루는 것이 그리 어렵지 않게 된다.

그 원천을 이해하면 그러한 점을 다시 반복하기를 피하는 태도의 변화가 일어난다.

사례 : 부모와 밀착된 관계 속에 사랑은 받고 자란 부인인데

결혼 후 친한 친구들과 어울려 지내다가 어느 날 남편 사업으로 낮선 곳으로의 이사

그곳에서 불안해지고 마음이 안정이 안되었다.

이웃친구들과의 이별이 화가 났지만, 그녀는 아동기 양식에 따라 화를 낼 수도 화를 의식할 수도 없었다.

그녀는 직면-도피 반응의 증상으로 고통스러워했으며 화가 날수록 더욱 죄의식과 불안이 높아지자

퇴행적인 어린아이 같은 매달림이 더욱 강화되었다.

그녀의 분노와 그 원천 즉 관심과 수용에 대한 충족되지 못한 소망을 보았을 때

그녀 자신이 이러한 욕구 자체를 좌절시키고 있음을 알았고 보다 적게 요구하고

더 적게 화를 냄으로써 보다 많은 관심을 얻게 된다는 것을 알게 되었다.

그녀는 자신의 기대, 감정, 태도의 변화가 그녀의 감정적 고통을 덜어주며

그녀 자신의 내부에서 타인과의 관계에서 그녀를 도와준다는 것을 알게 되었다.

- 의존심

분석가에 대한 환자의 의존성은 치료에 매달리게 함으로서 저항의 기능을 하게 된다.

이러한 매달림은 아동기 때 한번도 안정성을 가져본 적이 없었던

개인들에게 흔히 보여지는 것으로서, 혼자 있다는 데 대한 공포가 전이로 다시 나타난 결과이다.

- 도발

수많은 적개심 반응 가운데 환자와 치료자 모두에게 특정한 전이문제를 일으키는 형태가 있는데

그것은 도발이다. 초보자는 이러한 증상을 적개심으로 인식하지 못하며

환자가 단순히 안정부절 못하고 불쾌한 성격을 지니고 있을 뿐이라고 느끼기 때문에

여기서 특별히 언급하고자 한다.

도발은 직접적으로 적개심을 표현하지만, 동시에 피학적으로 표현한다.

즉, 자기처벌방식으로 표현하는데 자신에게 혐오, 멸시, 배척이 되돌아오도록 하고 있다.

이러한 도발은 치유되어야 할 증상으로 인식해야 한다.

사례 : 성공한 사업가가 결혼 문제로 도움을 청하는데

유들 유들하고 오만한 태도로 질문한다. 전이 속에서 공공연하게 그의 주된 증상이 표면화되었다.

부인이 이혼을 제기함으로써 그가 치료 받으러 오게 되었는데

그는 무의식적으로 부인에게 자극했던 것과 동일하게 분석가에게도 배척을 자극하려 했던 것이다.

- 전이 분석 유형(대상관계, 동일시, 투사)

분석가는 항상 표면으로부터 심층으로 작업해 나가면서 주변적인 문제에 관심을 돌리거나

단편적인 내용을 이해하려고 해서는 안되며, 가장 근본적인 최우선 적인 것에 관심을 집중해야 한다.

분석가는 자료를 읽어나가면서 분석가에 대한 환자의 감정이 항상 대상관계, 동일시,

투사의 형태로 드러난다는 점을 자각하고 있어야 한다.

가장 관찰하기 쉬운 것은 보통 대상관계이다.

환자는 대상인 분석가에게 의지하고 복종하고 그리고 사랑하거나 적대시한다.

동일시는 보다 미묘하여 상호 공감적인 이해 이상으로 확대되는 그런 상황을 알아차리기가 매우 어렵다.

그러나 동일시가 어린아이 같은 무분별한 모방, 즉 행동의 버릇, 옷 입는 방식 등의 모방일 때,

또한 타인으로부터 지나치게 영향 받는 행동으로 나타날 때 이는 바람직하지 않으며 치유되어야 할 증상이다.

분석가는 모델로서 환자에게 제공해 줄 건강하고 성숙한 태도와 사고 방식을 충분히 지니고 있어야 한다.

환자는 이야기 하지 않으면 분석에 방해가 됨을 알면서도 나중에야 고백하는 경우도 있다.

환자는 부모의 환심을 사려고 하는 어린아이와 같은 강박적이고 강한 욕구를 가지고

분석가의 휼륭한 견해와 평가를 열망한다.

환자가 부끄러워하거나 죄의식을 느끼고 있는 그의 부모가 망신주거나 비난하였던 자료에 대해

분석가가 반응하지 않는 다는 점을 환자가 느낄 수 있어야 하며 환자의 자아

즉, 감정적으로 솔직할 수 있는 능력과 이러한 힘과 내용을 직면하고 연결 지우고 깨닫게 되는

용기와 힘, 그리고 성숙으로 발전해 나갈 수 있는 힘을 높이 산다는 점을 환자로 하여금

깨닫도록 이끌어 감에 따라, 환자의 저항이 줄어든다.

- 결론

결국 개선은 아동기 양식을 해결하고 이로부터 해방됨으로써 비길 데 없는

마음의 평화를 획득하는 것을 의미한다.